TORCH վարակները հղիության ընթացքում․ շճաբանական հետազոտություններ, ավիդություն և սահմանափակումներ

TORCH անվանումը միավորում է բնածին խանգարումներ առաջացնող վարակները՝ տոքսոպլազմոզը (Toxoplasma gondii), կարմրախտը (Rubella), ցիտոմեգալովիրուսը (CMV), հասարակ հերպեսը (HSV), իսկ ընդլայնված կիրառմամբ՝ նաև այլ վարակներ։ Սրանք տարբեր հիվանդություններ են՝ փոխանցման տարբեր ուղիներով և ախտորոշման մեթոդներով։ Չկա մեկ հետազոտություն, որը հաստատի «TORCH կարգավիճակը» և կանխատեսի պտղի առողջությունը։

Հղիության ընթացքում առաջնային վարակումը կարող է կարևոր նշանակություն ունենալ, սակայն ռիսկը կախված է հարուցչից և ժամկետից։ CMV-ի փոխանցում հնարավոր է նաև ոչ առաջնային վարակի դեպքում, իսկ HSV-ի հիմնական վտանգը նորածնի համար կապված է ծննդաբերության ժամանակ վարակման հետ, հատկապես երբ առաջին սեռական դրվագը տեղի է ունենում դրանից կարճ ժամանակ առաջ։

Ո՞ւմ են անհրաժեշտ հետազոտությունները

Հետազոտությունների կազմը որոշվում է ըստ պատմության, ախտանիշների, վարակային շփման, ՈՒՁՀ տվյալների և տեղական արձանագրությունների։ Կարմրախտի IgG-ն կիրառվում է իմունիտետը գնահատելու համար։ Բոլոր հարուցիչների նկատմամբ յուրաքանչյուր հղիի համար նույն IgM/IgG պանելը և դրա կրկնումը յուրաքանչյուր եռամսյակում համընդհանուր առաջարկություն չեն։ Մասնավորապես, CDC-ն և ACOG-ը խորհուրդ չեն տալիս CMV-ի սովորական շճաբանական սկրինինգ, իսկ CDC-ն՝ առանց ցուցումների հղիների HSV-2 սկրինինգ կամ կարմրախտի IgM՝ առանց ախտանիշների և վարակային շփման կանանց մոտ։ Տոքսոպլազմոզի և CMV-ի սկրինինգային ծրագրերը տարբեր են երկրների միջև։

Ցանի, տենդի, կասկածելի շփման, սեռական օրգանների ցանի կամ պտղի մոտ փոփոխությունների դեպքում պետք է ժամանակին դիմել մանկաբարձի։ Անսպասելի դրական արդյունքը պահանջում է ստուգում և կլինիկական մեկնաբանում, ոչ թե ինքնաբուժում։

IgM, IgG և շճափոխարկում

IgM-ը հաճախ հայտնվում է իմունային պատասխանի սկզբում, իսկ IgG-ն սովորաբար պահպանվում է ավելի երկար։ Սակայն ժամկետները համընկնում են․ IgM-ը կարող է բացակայել վերջերս ձեռք բերված վարակի դեպքում, պահպանվել ամիսներով, հայտնվել կրկնակի վարակի ժամանակ կամ լինել կեղծ դրական։ IgG-ն ցույց է տալիս շփում կոնկրետ հարուցչի հետ կամ որոշ վարակների դեպքում՝ պատվաստում, սակայն ինքնուրույն չի որոշում վարակման ամսաթիվը և միշտ չէ, որ նշանակում է լիարժեք պաշտպանություն։

Շճափոխարկումը՝ նախկինում շճաբացասական մարդու մոտ սպեցիֆիկ IgG-ի հայտնվելը, առաջնային վարակման կարևոր ապացույց է, եթե հաստատվել է համադրելի հետազոտություններով։ Կարող են անհրաժեշտ լինել զույգ նմուշներ, այլ մեթոդով ստուգում և հղումային լաբորատորիայի հետազոտություններ։ Բոլոր TORCH վարակների համար համընդհանուր սխեմա չկա․ ստորև ներկայացված IgM համակցությունները չի կարելի կիրառել HSV-ի նկատմամբ։

Ի՞նչ է ցույց տալիս IgG-ի ավիդությունը

Ավիդությունը հակամարմինների և հակածնի կապի ընդհանուր ամրությունն է։ Իմունային պատասխանի հասունացման հետ այն սովորաբար բարձրանում է։ Որոշ իմունաֆերմենտային մեթոդներում համեմատվում է կապումը մինչև և հետո ռեագենտով՝ օրինակ միզանյութով մշակումը, որն առավելապես քայքայում է պակաս ամուր համալիրները։ Հաշվարկն ու ցածր, միջանկյալ և բարձր ավիդության սահմանները կախված են հետազոտական համակարգից։

Հղիության վաղ շրջանում բարձր ավիդությունը որոշ վարակների համար օգնում է բացառել վերջերս տեղի ունեցած առաջնային վարակումը՝ մեթոդի վավերացված ժամանակային միջակայքի սահմաններում։ Ցածր ավիդությունը կարող է երկար պահպանվել և ինքնուրույն չի ապացուցում ճշգրիտ վաղեմությունը կամ պտղի ախտահարումը։ Ուշ ժամկետում բարձր ավիդությունը չի բացառում հղիության սկզբում վարակումը։ Արդյունքը գնահատվում է IgM-ի, նախկին նմուշների, ժամկետների և կլինիկական տվյալների հետ միասին։

Կարմրախտ

Կարմրախտը վիրուսային վարակ է, որը փոխանցվում է առավելապես շնչառական ճանապարհով․ մոր մոտ կարող է ընթանալ թեթև կամ անախտանիշ։ Վաղ հղիության ընթացքում վարակումը հատկապես վտանգավոր է․ հնարավոր են հղիության կորուստ և բնածին համախտանիշ՝ լսողության ու տեսողության խանգարումներով, սրտի արատներով և այլ ախտահարումներով։

IgG-ն գնահատում է իմունիտետը։ IgM-ը նշանակվում է հիվանդության կասկածի կամ նշանակալի շփման դեպքում, ոչ թե իմունիտետի սովորական ստուգման համար․ կեղծ դրական ռեակցիաներն ու վերջերս կատարված պատվաստումը կարող են դժվարացնել մեկնաբանումը։ Ավիդությունն առավել օգտակար է վաղ հղիության շրջանում՝ որպես վարակման ժամկետի ճշտման մաս։ Կասկածի դեպքում հաստատող հետազոտությունները պետք է համաձայնեցնել համապատասխան մասնագետների հետ։

Պաշտպանվածությունը ստուգվում է հղիությունից առաջ։ Իմունիտետի բացակայության դեպքում MMR-ը տրվում է բեղմնավորումից առաջ կամ ծննդաբերությունից հետո․ սա կենդանի պատվաստանյութ է և չի կիրառվում հղիության ընթացքում։ Պատվաստումից հետո պետք է 28 օր խուսափել հղիությունից։

Տոքսոպլազմոզ

Toxoplasma gondii-ն ներբջջային մակաբույծ է։ Վարակում հնարավոր է ոչ բավարար պատրաստված մսի, աղտոտված սննդի, ջրի կամ հողի, ինչպես նաև կատվի կղանքի հետ շփման միջոցով։ Կատվազգիները մասնակցում են մակաբույծի կենսաշրջանին, սակայն տանը կատու ունենալն ինքնուրույն վարակ չի նշանակում։

Հղիության ընթացքում կամ դրանից քիչ առաջ առաջնային վարակումը կարող է փոխանցվել պտղին։ Փոխանցման հավանականությունը սովորաբար աճում է հղիության ժամկետի հետ, մինչդեռ ծանր հետևանքներն ավելի հաճախ կապված են ավելի վաղ վարակման հետ։ Հնարավոր են աչքերի և կենտրոնական նյարդային համակարգի ախտահարում, հիդրոցեֆալիա և այլ խանգարումներ․ որոշ երեխաներ ծնվելիս ախտանիշներ չունեն, սակայն հսկողության կարիք ունեն։ Ծանր իմունային անբավարարության դեպքում նշանակություն կարող է ունենալ ռեակտիվացումը, ուստի «միայն առաջնային վարակ» կանոնը բացարձակ չէ։

Վերջերս ձեռք բերված վարակի կասկածը պահանջում է հաստատող շճաբանական հետազոտություն․ IgM-ը կարող է երկար պահպանվել։ Համապատասխան վաղ նմուշի բարձր ավիդությունը կարող է օգնել բացառել վերջերս վարակվելը, սակայն ցածրը ինքնուրույն չի հաստատում այն։ Ըստ ցուցումների քննարկվում են ՈՒՁՀ-ն և ամնիոնային հեղուկի PCR-ը։ Հաստատված վարակը վարում են մասնագետները․ բուժման տարբերակներ կան նաև վաղ հղիության շրջանում։ Միայն դրական IgM-ը կամ ցածր ավիդությունը հղիության ընդհատման որոշման հիմք չեն։

Կանխարգելումը ներառում է մսի բավարար ջերմային մշակում, բանջարեղենի ու ձեռքերի լվացում, հողի հետ աշխատելիս ձեռնոցներ և կատվի զուգարանի անվտանգ մաքրում՝ նախընտրելիորեն մեկ այլ անձի կողմից։

Ցիտոմեգալովիրուս

CMV-ը հերպեսվիրուս է, որն օրգանիզմում պահպանվում է ամբողջ կյանքի ընթացքում։ Փոխանցվում է կենսաբանական հեղուկներով՝ ներառյալ թուքն ու մեզը, և հաճախ ընթանում է անախտանիշ։ Բնածին վարակը կարող է առաջացնել լսողության, աճի ու զարգացման խանգարումներ և ուղեղի ախտահարում․ հետևանքներ հնարավոր են նաև ծնվելիս ակնհայտ նշաններ չունեցող երեխաների մոտ։

Առաջնային վարակի փոխանցման ռիսկն ավելի բարձր է, սակայն կրկնակի վարակումն ու ռեակտիվացումը նույնպես կարող են առաջացնել բնածին վարակ և վնասել երեխային։ IgG-ի առկայությունը չի վերացնում այդ ռիսկը։ Առաջնային վարակը ճշտելու համար կիրառվում են IgG շճափոխարկումը կամ IgM-ի, IgG-ի և ցածր ավիդության համակցությունը՝ մեթոդի սահմանափակումները հաշվի առնելով։ Միայն IgM-ը բավարար չէ։ Մոր շճաբանական հետազոտությունը չի հաստատում պտղի վարակվածությունն ու կանխատեսումը․ ըստ ցուցումների անհրաժեշտ են մասնագիտացված ախտորոշում և հսկողություն։

Փոքր երեխաների թքի ու մեզի հետ շփման նվազեցումը, տակդիր փոխելուց հետո ձեռքերի լվացումը և ընդհանուր սպասքից խուսափելը օգնում են նվազեցնել վարակման ռիսկը։ Հաստատված վարակից հետո մարտավարությունը որոշվում է ըստ ժամկետի և գործող մասնագիտական ուղեցույցների։

Հասարակ հերպես՝ HSV-1 և HSV-2

Երկու տեսակն էլ կարող են առաջացնել սեռական հերպես․ HSV-1-ը նաև հաճախ առաջացնում է բերանային հերպես։ Վարակը պահպանվում է ամբողջ կյանքի ընթացքում, հնարավոր են կրկնություններ և փոխանցում առանց տեսանելի ցանի։ Ախտանիշներից են ցավոտ բշտիկները, խոցերը, այրոցը կամ քորը, սակայն կլինիկական պատկերը կարող է ոչ բնորոշ լինել։

Ցանի առկայության դեպքում նախընտրելի է ախտահարման օջախից HSV-ի ուղղակի հայտնաբերումը NAAT/PCR-ով՝ տեսակի որոշմամբ։ Տեսակասպեցիֆիկ IgG-ն օգտակար է առանձին իրավիճակներում, սակայն չի որոշում վարակման ամսաթիվը․ HSV-1 IgG-ն չի տարբերակում բերանային և սեռական տեղակայումը։ Որոշ մեթոդների թույլ դրական արդյունքները պահանջում են հաստատում։ HSV IgM-ը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ հուսալիորեն չի տարբերակում առաջնային վարակումը կրկնությունից։ HSV IgG-ի ավիդությունը վարակի վաղեմության որոշման ստանդարտ համընդհանուր մեթոդ չէ։

Նորածնի վարակման հիմնական ուղին ծննդաբերության ժամանակ վիրուսի հետ շփումն է․ ներարգանդային ախտահարումը հազվադեպ է։ Ռիսկը հատկապես բարձր է ծննդաբերությունից կարճ ժամանակ առաջ ձեռք բերված սեռական հերպեսի դեպքում և զգալիորեն ցածր՝ վաղուց առկա կրկնվող վարակի ժամանակ։ Կինը պետք է մանկաբարձին տեղեկացնի իր կամ զուգընկերոջ հերպեսի մասին։ Վարակման կանխարգելումը, հակավիրուսային բուժումն ու ծննդալուծման եղանակը քննարկվում են անհատապես․ ծննդաբերության սկզբում ակտիվ սեռական ցանը կամ նախանշանները պահանջում են անհապաղ գնահատում։